תוכן עניינים
https://www.dental-mc.co.il/הכל-על-השתלות-שיניים-ביום-אחד/כאבים במפרק הלסת הם נפוצים למדי, יותר מכפי שנהוג לחשוב. למעשה, במקרים רבים כאבי ראש וכאבים באזורים שונים של הפנים נובעים מהפרעות בלסת. הסיבה לכך היא שגם הלסת התחתונה וגם מפרק הלסת מחוברים לחלקים אחרים בגולגולת, עם הרבה מאוד שרירים וגידים. בגלל החיבורים הרבים ישנם לא מעט מקרים שבהם קשה לאבחן את מקור הבעיה ולהבין שהיא נובעת כתוצאה מכאבים בלסת התחתונה. גורם נוסף המהווה אתגר באבחון הוא העובדה שגם שרירי הצוואר מקרינים כאב1429 לרחבי הפנים והגולגולת. אם אתם סובלים מכאבים בלסת – המאמר הבא הוא במיוחד עבורכם! הישארו איתנו!
הסיבות הנפוצות ביותר לפגיעה במפרק הלסת, הנקרא גם TMJ – TemporoMandibular Joint, הן:
- הידוק שיניים – תופעה המתרחשת בעיקר בזמן השינה, אבל גם במהלך היום יש אנשים שמהדקים שיניים בכוח, לעיתים בלי לשים לב, בעיקר בגלל סטרס (ולפעמים עקב ריכוז יתר).
- ישיבה במנח לא נכון – תנוחה לא נכונה של ישיבה עלולה ליצור עומס יתר על שרירי הצוואר, והם יקרינו כאב גם על הלסתות. גם הישענות על הלסת לפרקי זמן ארוכים עלולה להוביל לכאב.
- בעיות במפרק הלסת – בעיות אנטומיות ובהן א-סימטריה.
- עומס יתר על המפרק – לעיסה ממושכת של מסטיקים לעיתים קרובות, כסיסת ציפורניים בתדירות גבוהה וכדומה.
- גידולים – ברוב המקרים מדובר בגידול שפיר שיוצר לחץ על המפרק. במקרים נדירים עלול להתפתח גידול ממאיר.
- פגיעה בשריר – אם שריר הלסת תפוס, בכל פעם שהלסת תידרש לבצע תנועה עלול להיווצר כאב.
- בעיות רפואיות מערכתיות – דלקות פרקים וגם מחלה אוטואימונית שתוקפת מפרקים באופן כללי, עלולות לגרום לכאבים בלסת.
- פגם במערכת הלעיסה – חוסר איזון במערכת הלעיסה, למשל בגלל חוסר בשיניים או בגלל מנשך לקוי, מייצר עומסים לא מאוזנים גם על פרקי הלסתות, התוצאה היא שחיקה מתמשכת ונזק מצטבר, אשר עלול לגרום לכאבים.
הסימפטומים הנפוצים במקרים של כאבים במפרק הלסת
כשאדם מגיע לטיפול אצל מומחה פה ולסת, בדרך כלל התלונות שלו יהיו:
- כאבים בלעיסה – כאב בזמן פתיחה או סגירה של הלסתות. למשל כאבים בלסת בזמן לעיסה.
- חריקות בעת פתיחת או סגירת הלסת – קליקים או רעשים אחרים (למשל חריקות) כשפותחים או סוגרים את הלסת.
- כאבי ראש – כאבי ראש בלתי מוסברים שמורגשים בעיקר באזור של הרקות.
- כאבים בלסת ובאוזן – בדרך כלל תלונה מהסוג זה תגלה שהכאב ממוקד בשרירי הלעיסה, כלומר בזוויות בשני צידי לסת התחתונה וכן באזור של פרק הלסת שנמצא בסמוך לאוזן (מעט קדמי לה).
- קושי בפתיחת הפה – קושי לפתוח את הפה בבוקר בגלל שהשרירים מכווצים. בפרט מופיע הסימפטום הזה כשהמקור של אותם כאבים בלסת הם תוצאה של הידוק שיניים במהלך השינה.
- פריקת לסת – מצב שבו האדם לא יכול לסגור את הלסת והפה נשאר פתוח באופן קבוע. זוהי בעיה חמורה שמחייבת התערבות רפואית מידית (בדומה לפריקת כתף).
- תזוזת לסת – מצב שבו המפרק מחובר חלקית בלבד לעצם (במצב של פריקת לסת העצמות שנפגשות במפרק מתנתקות לגמרי).
- נעילת לסת – מצב שבו נוצר קושי לפתוח את הפה בגלל שהלסתות מהודקות. המצב הזה מוכר גם בתור לסת תפוסה.
- שיניים שחוקות – בגלל הידוק במהלך השינה או במהלך היום, כאמור עקב ריכוז יתר או בגלל סטרס. במקרים כאלה אפשר לראות סימני שחיקה על השיניים, מעבר לאותו כאב במפרק הלסת.
בגלל הקשר בין כאבים במפרק הלסת לבין סטרס, רופא מיומן יתייחס גם לפן הנפשי.
כאב במפרק הלסת – כיצד מתבצע האבחון?
אבחון מדויק במקרים של כאב בלסת התחתונה, כאב בלסת העליונה או גם וגם, או כאב שמופיע בעוד אזורים, למשל כאבים באוזן ימין ובלסת, נשען קודם כל על בדיקה קלינית של רופא שיניים בנתניה מנוסה. כמו כן יש צורך בצילומים שונים.
הצילומים הנדרשים הם:
צילום פנורמי
זהו הצילום הראשון שמתבצע במקרים של כאב במפרק הלסת. הצילום מדגים את מצב עצמות הלסת, את מצב השיניים ואת מצב פרקי הלסתות. המידע שמוצג בצילום הפנורמי מאפשר לרופא לבצע אבחנה מבדלת ראשונית, ולשלול פגיעות אחרות שעשויות לגרום לכאב.
צילום CT
בדיקת CT מספקת מבט בתלת מימד על המבנה של הפרקים. בהתאם אחרי ה-CT יש תמונה מדוקדקת של המצב הגרמי של ה-TMJ, וניתן להבחין בסימני שחיקה, שינויים מבניים, שינויים בצורת פרקי הלסת ועוד (בדומה לאופן שבו אפשר לזהות שחיקה של מפרקים אחרים בגוף, למשל הברכיים).
צילום MRI
בדיקת דימות מתקדמת במיוחד שמומלצת במקרים שבהם יש חשד לבעיה בתוך המפרק. ה-TMJ מכיל רקמות רכות – סחוסים, דיסקים ורקמות רכות סובבות – ורק ב-MRI אפשר לראות בבירור וברמת דיוק גבוהה את מצבן של רקמות כאלה.
סריקת עצמות
צילום שמדגים את קצב ההתפתחות של המפרק. סריקת עצמות מתבצעת באמצעות הזרקת חומר מיוחד אשר נקלט בעצמות ומאפשר זיהוי מלא של קצב שחלוף והתפתחות העצם. בדיקה זו מתאימה למצבים שבהם יש חשד לא-סימטריה, כלומר גדילת יתר של מפרק אחד. במקרה כזה ייתכן כאב ממוקד בצד אחד, למשל כאבים בלסת שמאל.
אבחנה מבדלת במקרים של בעיות במפרק הלסת
כאב בלסתות הוא כאמור בעל אופי מקרין, ולכן חשוב מאוד לברר את מקור הכאבים. האפשרויות רבות יחסית ומגוונות, כשהמקור לא חייב להיות בלסת עצמה. האבחנות המבדלות האפשריות הן:
- כאב ממוקד במפרק הלסת.
- כאב שמקורו בשרירי הלעיסה.
- דלקת בלסת (בגלל שחיקה טבעית של המפרקים, בעקבות חבלה כתוצאה מנפילה, תסמין של מחלות שונות ובהן ארטריטיס, זיהום מתמשך, תופעת לוואי של תרופות או טיפולים ועוד).
- כאב שמקורו בבלוטות הרוק (שנמצאות באזורי הזוויות של הלסת, ולכן התחושה יכולה להיות גם כאבים בלסת התחתונה צד שמאל או צד ימין).
- כאב אוזניים שמשפיע על הלסת (כאבים בלסת העליונה ליד האוזן).
- כאב שמקורו בסינוס המקסילרי (סינוסיטיס).
- כאב בגלל בלוטות לימפה נפוחות.
- כאב שיניים מקרין (כולל כאב שיניים מקרין לאוזן).
איך להקל על כאבים בלסת?
כשעל-פי האבחנה המבדלת מקור הכאב הוא אכן פרקי הלסת, נדרש כמובן טיפול שמתמקד ב-TMJ. יש שני סוגי טיפולים במקרים של כאבים בלסת – טיפול שמרני וטיפול התערבותי.
- טיפול שמרני – בשלב הראשון יתבצע טיפול שמרני, ללא התערבות כירורגית. ההתייחסות אל כאבים במפרק הלסת, או אל כאבי חניכיים ולסת, היא כפי שמתייחסים לכאבים אורטופדיים. בנוסף, בדומה לכאבי גב, כאב לסת מתאפיין בגלים: פרק זמן של כאב חמור, תקופה של הפוגה, ואז שוב כאב. הטיפול השמרני מתמקד בהפחתת רמת הסבל בתקופות ההחמרה ובמניעת הגעה למצב של כאב כרוני.
המרכיבים של הטיפול השמרני הם:
- מנוחה – הכוונה היא כמובן למנוחה ללסתות. כדי שהן לא יתאמצו יתר על המידה, יש להימנע ככל האפשר ממזונות קשים (לדוגמה פיצוחים), מלעיסה של מסטיקים, ומפתיחת הפה לרווחה (למשל כדי לאכול סנדוויץ' עבה במיוחד). תזונה רכה וקלילה תאפשר ללסתות לנוח ולכאב להתפוגג.
- משככי כאבים – פתרון לכל סוגי הכאב: כאבים בלחי השמאלית שמקורם בלסתות, כאב בלסת התחתונה, כאבים בלסת ובאוזן וכדומה. בפרט ייעשה שימוש בתרופות שנקראות NSAID (ראשי תיבות של הביטוי Non Steroidal Anti Inflammatory Drugs). ה-NSAID'S גם מפחיתות רמות כאב וגם כוללות חומרים אנטי דלקתיים ולכן הן מומלצות במיוחד במקרים של דלקת בלסת. בין התרופות בקטגוריה הזו: BREXIN, ETOPAN וגם ADVIL. עוד קבוצה של תרופות שמתאימות למקרים של כאב במפרק הלסת היא אלה שגורמות להרפיה של שרירים, כמו למשל MUSCOL. השימוש בהן מומלץ למשל אם שריר הלסת תפוס, או במקרים אחרים שבהם מקור הכאב הוא שרירים.
- פיזיותרפיה שהמטופלים מבצעים בעצמם – תרגילים הכוללים עיסוי של שרירי הלעיסה עם התמקדות במיקום של הכאב. יש גם אפשרות לפיזיותרפיה שמתמקדת בפרקי הלסת במכון שזוהי ההתמחות שלו. גם אוסטאופתיה עוסקת בכך.
- סד לילה – מתקן שמונע את הידוק הלסתות ואת הפעלת הלחץ המיותר על ה-TMJ. חשוב מאוד להתאים את סד הלילה למבנה הלסת של כל מטופל או מטופלת על-מנת שהאימפקט יהיה משמעותי. הסד גם מפחית את הפגיעה בשיניים עקב שחיקה מתמשכת. אם יש שיניים שכבר נשחקו באופן חמור, ייתכן צורך בטיפול שיקום הפה שיכלול עקירה והשתלת שיניים רגילה או השתלת שיניים ביום אחד.
- טיפול התערבותי – במידה והטיפול השמרני לא הצליח, התשובה לשאלה איך להקל על כאבים בלסת היא התערבות כירורגית. בפרט מומלץ טיפול התערבותי אם על סמך צילומים יש אינדיקציה לנזק מפרקי. ישנן כמה אפשרויות לטיפול כזה:
- שטיפת מפרק – פעולה שמתבצעת בהרדמה מקומית ולפעמים גם טשטוש. המהות של שטיפת הפרק (טיפול שמתבצע גם כשיש כאבי ברכיים) היא שטיפת גורמי הדלקת בחלל הלסת. השטיפה משפרת את איכות הנוזל התוך מפרקי והופכת את תנועת החלקים השונים בתוך המפרק לחלקה יותר.
- ארתרוסקופיה– פעולה שגם מאבחנת את מצב המפרק וגם מטפלת בו. האבחון מבוסס על מצלמה אנדוסקופית שמוחדרת אל מפרק הלסת ומאפשר להבין את המצב האנטומי העדכני המדויק. על סמך הממצאים יחליט הרופא מה תכלול ההתערבות: הסרת רקמות דלקתיות, שחרור הדיסק (במקרה של לסת תפוסה) ועוד. ארתרוסקופיה מחייבת בדרך כלל הרדמה כללית.
- ניתוח– אם השטיפה והארתרוסקופיה לא פתרו את הבעיה, ייתכן שאין מנוס מלבצע הליך כירורגי. סוג זה של טיפול התערבותי יתבצע רק במקרים קשים וכאשר קיימת מחלה של המפרק בשלב מתקדם.
טיפול במקרים של כאב בלסתות – רק עם מומחה שיקום הפה מנוסה
המבנה המורכב של ה-TMJ הופך גם את הנושא של כאבים במפרק הלסת למורכב במיוחד. עקב ריבוי הגורמים האפשריים, המגוון הרחב של הסימפטומים וסוגי הטיפולים שיש ביניהם הבדלים לא מבוטלים, חשוב מאוד להפקיד את האבחון והטיפול אך ורק בידי מומחים. המלצה נוספת היא לא לדחות את ההגעה לרופא פה ולסת, מפני שכל עיכוב עלול להחמיר את המצב.
לסיכום :
כאבים במפרק הלסת יכולים להשפיע באופן משמעותי על איכות החיים, אך עם אבחון מקצועי וטיפול מותאם, ניתן להחזיר את הנוחות והשגרה לחיי היום-יום. ד"ר דורון בר חן, מומחה מוביל ברפואת שיניים ושיקום הפה, יחד עם הצוות המקצועי של מרפאות Dental Medical Centers, מציעים לכם אבחון מדויק וטיפול מתקדם לכאבים במפרק הלסת. אל תחכו שהמצב יחמיר – קבעו פגישה עוד היום ותיהנו ממענה מקצועי, יחס אישי וטיפול ברמה הגבוהה ביותר בתחום ההשלות . צרו קשר עכשיו והתחילו לחזור לחייך בנוחות!
